تعتبر معلومات التأمين الصحي من المواضيع المهمة التي يجب أن يكون معظمنا على دراية بها حيث أنها إحدى الخدمات المصممة لحماية الأفراد من المشاكل الصحية التي قد تواجههم. ويغطي التأمين الصحي تكاليف الفحص والعلاج، كما يغطي التأمين الصحي التعويض عن فترات زمنية. في الحالات التي يعاني فيها الشخص من إعاقة أو إصابة مؤقتة، يعد التأمين من أفضل الطرق لتقديم الرعاية الصحية لأفراد المجتمع. نقدم أدناه بعض المعلومات. يمكن العثور على معلومات حول التأمين الصحي على موقع ملتزم.
معلومات التأمين الصحي
عندما نتحدث عن معلومات التأمين الصحي فإننا نتحدث عن:
- التأمين الصحي هو أحد الأنظمة الاجتماعية التي تهدف إلى التعاون والتكافل بين الناس ويحمل ما لا يستطيع الفرد تحمله بمفرده.
- تحاول شركات التأمين تنظيم نفسها بين الأفراد حتى يستفيد معظم أفراد المجتمع من هذه الخدمة.
- يتم تقديم هذه الخدمة من قبل بعض المؤسسات الحكومية أو الشركات الخاصة.
- أول بوليصة تأمين صحي في العالم أصدرتها ألمانيا عام 1883م.
- صدرت أول وثيقة تأمين صحي عربية عام 1957م، في مصر بين الشركة المتحدة للتأمين وبنك الإسكندرية. وفي نفس العام تم إصدار وثيقة أخرى بين الشركة المصرية للتأمين وشركة ستاندرد للخدمات البترولية.
- وفي عام 2005 بدأت اليمن في تلقي خدمات التأمين الصحي من خلال شركة خدمات التأمين الطبي المتخصصة (MIS)، ووافقت الشركة على إصدار أول وثيقة خاصة لإدارة النفقات الطبية للموظفين في المركز التجاري لخدمات السيارات والمحركات في عام 2006.
- وفي عام 2007، تم منح بعض عقود التأمين الصحي لبعض الشركات.
لمزيد من المعلومات حول الاستعلام عن صلاحية التأمين الصحي ننصحك بقراءة هذا المقال: الاستعلام عن صلاحية التأمين الصحي
أهداف التأمين الصحي
هناك بعض الأهداف التي يهدف التأمين الصحي إلى تحقيقها، منها:
- الهدف من التأمين الصحي هو ضمان الرعاية الصحية الكافية للفرد أو المجموعة.
- يغطي التأمين الصحي تكاليف الفحوصات والعلاجات للأفراد والجماعات.
- يعتمد التأمين الصحي على توزيع تكلفة الرعاية الصحية على كل فرد بحيث يدفع جميع المستفيدين حصة متساوية. وبهذا يتحقق التضامن ويتشارك الجميع في التكاليف، سواء كانوا أصحاء أو مرضى.
- تقديم خدمات الرعاية الصحية للأشخاص الذين لا يملكون المال لدفع تكاليف علاجهم والذين قد تتدهور حالتهم الصحية بدون هذه الخدمة.
- تتم إدارة هذه الموارد المالية المخصصة للتأمين الصحي بطريقة تجعل تقديم هذه الخدمة ممكنًا أيضًا للأجيال القادمة.
- تعمل على تحسين مستوى الخدمات الطبية من خلال توفير المصادر الثابتة التي توفر الموارد للخدمات. كما تحاول خلق نوع من المنافسة والتمايز من أجل تقديم خدمات طبية ذات جودة أعلى.
مكونات التأمين الصحي
يتكون التأمين الصحي من عدة أطراف:
1- شركة التأمين
- ويعتبر أول الأحزاب المؤسسة.
- قد تكون مؤسسة التأمين جهة حكومية مثل وزارة الصحة، أو جهة خاصة مثل شركة التأمين الصحي الهادفة للربح، أو جهة دولية مثل شركة الشرق الأدنى المسؤولة عن توفير فرص العمل والمساعدة لبعض اللاجئين الفلسطينيين “الأونروا”.
2- المستفيد من التأمين
- المستفيد هو الطرف الثاني للمؤسسة.
- الشخص الذي يشتري خدمة التأمين لنفسه أو لعائلته.
- قد يكون التأمين تابعًا لشركة أو مؤسسة أكبر. وقد يخضع الفرد لنظام التأمين الذي يخضع له أيضاً العاملون في الشركة، وقد يكون التأمين الصحي مرتبطاً بمؤسسة معينة.
3- العقد
- العقد هو الطرف الثالث للمنظمة.
- ويحدد القيمة المالية للتأمين الصحي.
- يمكن أن يكون هذا مبلغًا شهريًا ثابتًا أو مبلغًا محددًا يتم خصمه من التكاليف الطبية أثناء الفحص الطبي. يمكن للفرد دفع ما يعادل 5% أو 10% من الرسوم المطلوبة، سواء كان ذلك مقابل الكشف الطبي أو رسوم الدخول إلى المستشفى.
4- نوع التغطية
- أما نوع التغطية فهو مسؤولية الطرف الرابع للمؤسسة.
- ويشمل الفحوصات والفحوصات والعلاجات التي يغطيها التأمين الصحي.
- على سبيل المثال، هناك بعض شركات التأمين التي لا تغطي جراحة تصحيح البصر أو العلاجات التجميلية أو تقويم الأسنان.
5- مقدمو الرعاية الصحية
- مقدم الرعاية الصحية هو الطرف الأخير في المنظمة.
- وتمثلها بعض مؤسسات الدولة، مثل: ب. مراكز ومستشفيات وزارة الصحة، كما يمكن توفيرها من قبل بعض المؤسسات الخاصة مثل: ب- يجوز تمثيل المستشفيات الخاصة.
- ويشترط في ذلك نص مكتوب بين طرفي التأمين.
تمويل التأمين الصحي
هناك بعض المصادر التي تساعد في تمويل التأمين الصحي، ومنها:
1- الشخص الخاضع للتأمين
يساهم الفرد بخصم جزء من راتبه الشهري أو جزء من تكاليف الفحص والعلاج.
2- الحكومة
- وتستطيع الحكومات تمويل مشاريع التأمين ودفع التكاليف، غالبا بأموال دافعي الضرائب.
- قد تغطي بعض الحكومات التكلفة الكاملة للأشخاص غير القادرين على دفع تكلفة التأمين الخاص بهم.
3- المؤسسات الخاصة
قد تقوم بعض المؤسسات الخاصة بتغطية جزء من تكلفة التأمين الصحي لموظفيها، في حين يقوم الموظفون بتغطية الباقي.
4- المنظمات الدولية
- وقد تقوم بعض المنظمات الدولية بتغطية تكاليف علاج بعض اللاجئين.
- وتعتمد الأمم المتحدة على الحصول على التمويل اللازم من الدول الغنية والمؤسسات التي تتبرع بالمال للدول الفقيرة.
5- التبرعات والمنح التي يمكن أن تأتي من الأفراد أو المؤسسات
ويمكن أن تكون هذه المنح عينية أو عينية، على سبيل المثال للرعاية الطبية أو تشييد المباني الطبية.
لمزيد من المعلومات حول التأمين الصحي في السعودية ننصحك بقراءة هذا المقال: التأمين الصحي في السعودية وفوائد التأمين الصحي
مشاكل التأمين الصحي
هناك بعض المشاكل التي يواجهها التأمين الصحي، منها:
- قد لا يكون التأمين الصحي شاملاً لجميع شرائح المجتمع، مما يؤدي إلى أن الفئة غير المؤمن عليها وفي نفس الوقت غير قادرة مالياً على عدم امتلاك المال الكافي لتغطية تكاليف العلاج والفحص، أو يمكن إهمال العلاج بسبب عدم القدرة. لتحمل التكاليف وهذا يؤدي إلى زيادة الأمراض التي قد تؤدي إلى الوفاة.
- يمكن أن تواجه شركات التأمين الصحي، سواء العامة أو الخاصة، تكاليف باهظة ونقص التمويل الكافي، مما يزيد العبء.
- بالنسبة لبعض الأشخاص، قد تزداد الضغوط المالية حيث يتم خصم المزيد من الأموال من رواتبهم لتغطية تكاليف التأمين الصحي.
- قد يكون هناك نقص في السيطرة على ممارسات إدارة موارد التأمين الصحي.
- قد يقوم بعض المؤمن عليهم بالتلاعب وتزوير الفاتورة الأصلية والعلاج، وقد يستخدم الشخص غير المؤمن عليه بطاقة المؤمن عليه، مما يعتبر عبئاً على الهيئة العامة للتأمين الصحي، لذا يجب أن يخضع النظام للرقابة والتدقيق منع حدوث مثل هذه الأمور.
- وقد يؤدي حدوث حرب أو مجاعة أو كارثة طبيعية إلى دخول اللاجئين من هذه المناطق إلى المناطق المجاورة التي تتوفر فيها الخدمات، مما يؤدي إلى زيادة تكلفة موارد تلك المناطق، وفي بعض المناطق يؤدي ذلك إلى زيادة الموارد المالية الضغط على شركات التأمين ومحدودية الخيارات للتعامل مع الموقف.
- إن رعاية كبار السن وكبار السن وأصحاب الأمراض المزمنة تتطلب رعاية أفضل من غيرهم من الشباب، مما يزيد الضغط على مؤسسة التأمين الصحي لتقديم الفحوصات والعلاجات اللازمة لهؤلاء الأشخاص.
لمزيد من المعلومات حول طلب التأمين الصحي برقم الإقامة ننصحك بقراءة هذا المقال: طلب التأمين الصحي برقم الإقامة.
وأخيراً نسأل الله أن نكون قد قدمنا لكم معلومات مفيدة عن التأمين الصحي وأهدافه ومكوناته وتمويله والمشاكل المرتبطة به.